Все найцікавіше зі всього світу на нашому сайті – conflict.net.ua

Найцікавіші статті на найрізноманітніші тематики ⬤ Поділись інформацією с друзями в соціальних мережах

Що таке кома, як розпізнати провісники коматозного стану і надати першу допомогу

Що таке кома, як розпізнати провісники коматозного стану і надати першу допомогу

ЗМІСТ СТАТТІ

Термін «кома» має давньогрецьке походження і дослівно означає «глибокий сон», однак це важке, загрозливе життя стан має дуже мало спільного зі звичайним сном. Що таке кома, чому вона розвивається, і яке лікування потрібно при такому діагнозі, розглянемо далі.

Коми – види, класифікація

Коматозний стан розвивається при пригніченні функцій центральної нервової системи в результаті глибокого гальмування в корі головного мозку з розповсюдженням на підкіркові нервові центри і розташовані нижче відділи. Це порушення свідомості, при якому у пацієнта повністю зникає зв’язок із зовнішнім світом, відсутні реакції на зовнішні подразники, розвиваються розлади регуляції дихання, кровообігу та інших життєво важливих функцій організму.

В результаті таких порушень, коли неможливо нормальну освіту і передача імпульсів між нейронами головного мозку, втрачається координація і узгоджена діяльність всіх структур, вони переключаються на автономний режим. Свої управлінські функції над усіма системами організму головний мозок втрачає. В такому стані хворий може перебувати кілька днів, тижнів, місяців і навіть років.

За етіологічним фактором розрізняють наступні основні види коми:

  1. З первинними неврологічними порушеннями (первинні) – якщо підставою для розвитку патологічного стану послужив процес в самій нервовій системі.
  2. З вторинними неврологічними порушеннями (вторинні) – якщо пошкодження мозку розвинулося на тлі того чи іншого патологічного процесу поза нервової системи.

До первинних відносять такі типи коми:

  • епілептична;
  • травматична;
  • апоплексична;
  • Гіпертензійного;
  • інфекційна.

До групи вторинних входять:

  • уремическая;
  • печінкова;
  • гипоксическая;
  • діабетична;
  • гіпотіреозная;
  • гіпокортікоідная;
  • тиреотоксическая;
  • перніціозноанеміческая;
  • малярійна;
  • алкогольна;
  • барбітуратової;
  • аліментарно-дистрофічна та інші.

Кома – причини

З урахуванням того, що таке кома, під впливом яких чинників розвивається ураження структур мозку, всі причини коматозних станів поділяють на чотири групи:

  1. токсичні – виникають в результаті отруєнь нейротоксичними речовинами.
  2. метаболічні – пов’язані з порушенням обміну речовин в тканинах головного мозку.
  3. інфекційні – розвиваються в результаті інфекційних процесів, які зачіпають мозок.
  4. органічні – зумовлені порушенням цілісності мозкових тканин.

травматична кома

Вважається, що будь-яка кома – такий стан, який є фінальним наслідком того чи іншого шкідливого впливу на головний мозок. У разі травматичної різновиди коматозний стан виникає під впливом механічного чинника, спрямованого на область голови. Велика частина випадків пов’язана з дорожньо-транспортними пригодами.

При сильному ударі голови мозок вдаряється об внутрішню частину черепної коробки, після чого отримує протівоудара з протилежного боку. Це може супроводжуватися грубим порушенням цілісності мозкових структур, судинного русла, крововиливами в головний мозок, розривами аксональних зв’язків, освітою набряку, внутрішньочерепних гематом і здавленням тканин. Це вимкне багато функцій головного мозку.

Кома при цукровому діабеті

Коматозний стан при цукровому діабеті розвивається не одномоментно, а поступово (протягом доби і більше). Це ускладнення захворювання, яке класифікується на два типи:

1. гипогликемический тип – на тлі різко зниженого рівня глюкози в крові. Критичний недолік глюкози викликає енергетичне і кисневе голодування головного мозку, що й обумовлює кому. Причинами в даному випадку можуть виступати:

  • перевищення дози інсуліну;
  • передозування препаратів для зниження цукру в крові;
  • надмірні фізичні навантаження;
  • голодування;
  • вживання алкоголю;
  • гострі інфекції;
  • вагітність.

2. гіперглікемічних тип – на тлі різко збільшеного рівня глюкози в крові. Даний тип також поділяється на кілька різновидів:

  • кетоацидотическая кома (внаслідок відсутності дози інсуліну, гострих хвороб, операцій, прийому підвищують рівень глюкози препаратів);
  • гіперосмолярна кома (внаслідок значних втрат рідини організмом на тлі отруєнь, кровотеч, опіків, через важкі серцево-судинних патологій, теплового удару);
  • лактацідеміческая кома (внаслідок кисневого голодування тканин через різні патологій, онкозахворювань на пізніх стадіях, вживання алкоголю, отруєння отрутами).

печінкова кома

Розглядаючи, що таке кома печінкова, відразу відзначимо: це стан може розвинутися у пацієнтів з прогресуючою печінковою недостатністю як термінальна стадія. Розрізняють два основні варіанти даного стану в залежності від патогенезу:

  1. Шунтова печінкова кома – найчастіше розвивається на тлі цирозу, при якому спостерігається підвищення тиску в портальній вені. В результаті кров від шлунково-кишкового тракту не проходить через печінку, не очищається від токсинів і в такому вигляді потрапляє в кровотік.
  2. Печінково-клітинна кома – виникає при масивному некрозі тканини печінки, коли відбувається істотне розлад всіх її функцій. Підсумком стає накопичення в крові токсичних речовин через втрату дезінтоксикаційної функції печінки.

Окремо варто відзначити такий стан, як алкогольна кома, яке є наслідком вживання великої кількості напоїв з вмістом етилового спирту за короткий проміжок часу, особливо натщесерце. Алкоголь порушує метаболізм клітин головного мозку, перешкоджає надходженню кисню, що викликає гіпоксію і набряклість мозкових тканин, відключення важливих функцій організму.

апоплектична кома

Такий вид коми є наслідком гострого порушення мозкового кровообігу – інсульту. Він вважається одним з найбільш несприятливо протікають, що загрожують летальним результатом або інвалідизацією. Кома після інсульту може розвинутися як в результаті розриву судини і крововиливи в мозок, так і в результаті закупорки мозкової посудини, що відірвався емболом (через захворювань серця). Найчастіше апоплектична кома виникає у пацієнтів похилого віку на тлі стресового стану або інтенсивного фізичного напруження.

гипоксическая кома

Що таке кома, як розпізнати провісники коматозного стану і надати першу допомогу

Описуючи, що таке кома гипоксическая, відзначимо, що іноді зустрічається інша її назва – аноксичного. В даному випадку розрізняють такі види коматозних станів:

  1. Гіпоксеміческая кома – пов’язана з недостатнім надходженням кисню ззовні (удушення, Гипобарическая гіпоксемія).
  2. Анемічна – розвивається як порушення транспорту кисню кров’ю при важкій декомпенсованій анемії.
  3. астматична – вид коми, що з’являється під час нападу бронхіальної астми або як наслідок астматичного стану.
  4. респіраторна – обумовлена ​​дихальною недостатністю при порушеннях газообміну в легенях, декомпенсированном ацидозі, отруєнні вуглекислим азом.

епілептична кома

Розглянутий тип коми може виникнути у хворого на епілепсію під час судомного нападу, який стає результатом патологічного розряду в тому чи іншому відділі головного мозку. Для коматозного стану характерні різноманітні психічні, рухові і вегетативні прояви. Найчастіше патологічний стан розвивається при епілептичному статусі – коли напад триває більше 30 хвилин або спостерігається низка нападів, наступних один за одним без перерв.

«Харчова кома»

Такий стан, як «харчова кома» не є настільки загрозливим, як описані вище, коли основні причини коматозних станів пов’язані з порушенням функціонування головного мозку. В даному випадку мається на увазі виражений занепад сил, непереборна сонливість, сповільненість мислення, наступаючі через деякий час після прийому їжі. Причому після такої трапези, яка була після голодування і включала велика кількість високоуглеводних продуктів. Поясненням служить стрибок рівня інсуліну, що провокує викид гормону сну мелатоніну.

Ознаки коматозного стану

При великій кількості причин, які обумовлюють розвиток коми, клінічні прояви майже всіх її видів подібні. Основна ознака коматозного стану – повна втрата свідомості, коли людина не реагує на зовнішні подразники і не усвідомлює навколишню дійсність. Крім того, коматозний стан симптоми може мати наступні:

  • зменшення або збільшення температури тіла;
  • зміна частоти дихання;
  • підвищення або зниження артеріального тиску;
  • брадикардія або тахікардія;
  • зміна відтінку шкіри до дуже блідого, синюшного або багрово-червоного;
  • мимовільна дефекація і сечовипускання;
  • судоми;
  • відсутність рефлексів;
  • м’язова атонія.

Кома стадії тяжкості має наступні:

  1. Легка – відсутня свідомість, немає захисних реакцій, порушені сухожильні і рогівкові рефлекси, при цьому збережена реакція зіниць на світло, не порушені основні життєво важливі функції.
  2. помірна – відсутня свідомість, немає реакцій на фізичні подразники, рефлекси майже не викликаються, помірно порушені життєзабезпечуючі функції.
  3. глибока – відсутність свідомості, арефлексія, повна атонія м’язів, істотні порушення дихання, кровообігу, трофіки.
  4. термінальна – критичне порушення життєво важливих функцій.

Диференціальна діагностика коматозних станів

Діагностика коматозних станів базується на виявленні:

  • пригніченості свідомості;
  • зниження чутливості до зовнішніх подразників;
  • специфічних симптомів певних видів коми.

Для правильної постановки діагнозу оцінюються такі показники:

  • відсутність реакції на різні роздратування;
  • порушення дихання;
  • вид і реактивність зіниць;
  • руху очей;
  • рухові реакції скелетної мускулатури.

В умовах медустанови проводяться наступні діагностичні заходи:

  • КТ або МРТ головного мозку;
  • електроенцефалографія;
  • рентгенографія черепа і хребетного стовпа;
  • біохімічний аналіз крові;
  • дослідження крові на гормони і інші.

Кома – лікування

Кожному з нас не завадить інформація про те, що таке кома і що робити при коматозному стані, якщо це сталося з кимось із близьких. Дане патологічний стан вимагає невідкладних заходів, від своєчасності і правильності яких багато в чому залежить подальша доля хворого. Швидку допомогу для людини без свідомості потрібно викликати відразу ж. З’ясування точної причини розвитку коми дозволяє значно полегшити вибір лікувальної тактики.

Коматозний стан – перша допомога

Ще до госпіталізації потерпілого йому повинна бути надана невідкладна допомога для підтримки життєвих функцій.

Перша допомога при коматозному стані включає такі універсальні заходи:

  1. Укласти хворого в положення на боці чи на спині з піднятою головою.
  2. Підтримати дихання (расправление запалі мови, очищення верхніх повітроносних шляхів від чужорідних тіл і блювотних мас, забезпечення доступу свіжого повітря).
  3. Підтримати систему кровообігу (використання медикаментів для нормалізації кров’яного тиску і серцевого ритму, закритий масаж серця).
  4. Прикласти холодний компрес до голови.

Коматозні стани – клінічні рекомендації

В умовах лікарні при коматозному стані:

  1. Обов’язково проводиться внутрішньовенне вливання глюкози та вітаміну В1.
  2. При необхідності – промивання шлунка, застосування протисудомних засобів, підключення до апарату штучної вентиляції легенів.

Подальша тактика визначається виявленими причинами. наприклад:

  1. При черепно-мозкових травмах нерідко потрібне хірургічне втручання з трепанацією черепа.
  2. При виявленні діабетичної коми контролюється рівень цукру та інсуліну.
  3. При інфекційну природу ураження проводиться антибіотикотерапія.

Догляд за пацієнтом в коматозному стані

Пацієнти, що знаходяться в стані коми, вимагають цілодобового догляду. Оптимальне положення для хворого в коматозному стані залежить від причинного захворювання, але по можливості його необхідно кілька разів на добу повертати на різні боки. Якщо пацієнт змушений перебувати постійно в положенні на спині, то слід використовувати спеціальні протипролежневі гуртки. Забезпечення потреби в їжі і рідини проводиться шляхом внутрішньовенних вливань або через шлунковий зонд.

Основні рекомендації по догляду:

  • щоденна обробка ротової порожнини, носа, очей;
  • забезпечення чистоти і сухості постільної білизни;
  • регулярний контроль за виведенню калу і сечі;
  • регулярне гігієнічний протирання шкіри пацієнта;
  • застосування зовнішніх засобів для профілактики пролежнів;
  • ведення щоденного листа спостереження (контроль балансу надходить і виведеної рідини, температури тіла, пульсу).

Вважається, що велику роль відіграє і психологічна складова догляду за людиною, котрі перебувають в комі. Родичам слід регулярно спілкуватися з хворим, так, немов він все чує, розповідати йому про різні позитивних новинах, цікаві події з сімейного життя, висловлювати свою підтримку і любов, тримати його за руку, включати улюблену музику.

Вихід з коми

Точної відповіді на те, скільки пацієнт буде перебувати в комі і чи вийде він з цього стану, жоден лікар дати не може. При цьому порівняно великі шанси виходу з коми легкої і помірної стадії, однак процес цей дуже тривалий і поступовий. Вихід з коми стадії часто включає наступні:

  • відкривання очей під дією подразників;
  • фіксація погляду;
  • впізнавання близьких;
  • розуміння зверненої мови, виконання усних команд;
  • відновлення мовлення;
  • відновлення формально ясного свідомості.

наслідки коми

Так як уражається мозок, то навіть після виходу з коми можуть не відновитися багато життєво важливі функції. Вегетативний стан після коми, прогноз наслідків якого в багатьох випадках невтішний, може затягнутися на довгі роки. У такому стані у людини відновлюється тільки неспання, у нього нормально функціонують серце і легені, але втрачаються всі пізнавальні функції, відсутні рухи, мова і реакція на словесні стимули. Підсумком часто стає смерть від інфекцій і пролежнів.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code